精益管理提高医用耗材一次性有效利用率案例

　　 项目背景： 
　　该医院是1941年10月建院，是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、康复为一体的三级甲等医院。占地面积11万平方米，建筑面积13.1万平米 ；手术间30个， 年手术量3万多台；护理人员 90人 ，手术室工作经历2年以内护理人员数占总数18.8%；手术室护理人员与手术间之比为3:1。 　　 课题选定： 

评价项目                   主题	上级 政策	可行性	迫切性	圈能力	总分	顺序	选定
1. 提高手术配合满意度	5	4.3	4.12	4.32	17.7	2
2. 降低医疗成本提高护士收入	5	3.7	3.92	3.94	16.6	4
3. 提高一次性耗材有效使用率	5	4.7	4.18	4.44	18.3	1	★
4. 减少贵重仪器设备的磨损	5	4	4	4.2	17.2	3

　　根据数据的统计和分析，选定提高一次性耗材有效使用率为本次改善课题。
　　 成立组织 ： 

圈  名：抠抠圈	成立日期：2012年6月
成员人数：6	平均年龄：28
圈  长：陈桂兰	辅导员：糜丽梅
所属单位：贵阳医学院附属医院
圈  员：刘代红、王一乔、唐明兰、兰丽霞
主要工作：手术室一次性用物的有效管理           护理人员操作规范化培训           制定监督机制           建立手术医生习惯表
活动期间：2012年6月至2012年12月

　　根据这次改善的需要，成立相对应的，可承接的组织。
　　目标设立：
　　依据选题过程中圈能力的得分情况，医用一次性耗材浪费数为621件，设定改善目标值为186.3件，改善幅度是70%。
　　目标值＝现况值－改善值
　　            ＝现况值－（现况值 × 圈能力）
　　            ＝621－(621×70%)
　　            ＝186.3（件）
　　现状把握：

选     项	平均次数（件）	累积百分比（%）
数量估计失误	263	42.35
评估规格出错	217	77.29
人员技能不足	82	90.49
操作不当	59	100
合    计	621

　　对7月30号到9月4号一次性医用耗材的使用不良情况进行统计分析，如下：
　　改善推进：
　　对策一：

对策名称	（1）加强手术配合，与参与手术人员进行有效沟通； （2）正确评估手术情况，合理准备用物
主要原因	新进人员，进修生，实习人员对手术评估不足或手术配合不熟

　　改善前：对手术评估不足或对参与手术人员所需物品如手套、敷贴等不清楚，导致造成浪费。
　　对策内容：
　　1、建立手术医生手术配合一览表。
　　2、制定培训计划，对新进人员、进修生、实习人员进行入手术室前培训。
　　3、专科护士相对固定，指导新进人员、进修生、实习人员等进行手术配合。
　　对策效果确认：
　　一次性物品浪费情况从原来的每月217件下降至改善后的每月79件。
　　对策二：

对策名称	建立相关的管理制度，加强对一次性物品的监管
主要原因	管理缺陷

　　改善前：
　　1、 一次性物品分类较乱，不易管理；
　　2、 工作人员在使用时随意性较大。
　　3、 无菌技术观念欠缺，对术者习惯及手术配合不熟悉。
　　4、 因库房管理人员工作强度大，没有充足的时间整理库房物品，未制定计划领取耗材导致耗材积压过多、遗忘，而引起浪费。
　　对策内容：
　　1、 每台手术由洗手护士准备用物，巡回护士确认开启
　　2、 制定人员管理制度，派专人根据手术和病人情况发放一次    性物品。
　　3、 贵重物品由专人管理，并与普通物品分类放置，并有相应的使用记录。
　　4 、调动大家积极性，点滴节约，从我做起
　　5、 统一管理，定期自检
　　对策效果确认：
　　一次性物品浪费情况从原来的每月263件下降至改善后的每月91件。
　　对策三：

对策名称	加强术前访视，与病人沟通，了解病人病情和一般情况
主要原因	对病人病情掌握不足，以致操作不当导致一次性物品过期或浪费

　　改善前：
　　因每日手术量较多，术前访视又没有重点，人人访视，以致访视流于形式。
　　对策内容：
　　改变过去人人访视为现在的重点访视如新手术、疑难手术等，并加强术前讨论
　　对策效果确认：
　　一次性物品浪费情况从原来的每月59件下降至改善后的每月17件。
　　对策四：

对策名称	（1）加强岗位培训及科室业务学习，进行自我提升； （2）组织对新手术、疑难手术和病人一般情况较差的病人进行业务查房
主要原因	由于手术人员自身资历不足，以致对长期输液、化疗、新生儿、休克、危重、全身多处烧伤等血管条件较差的患者，穿刺成功率低

　　改善前：
　　1、穿刺失败次数较多，加重病人痛苦。
　　2、因专业技能掌握欠缺，在操作中增加了不必要的一次性留置针等物品的使用，造成医疗成本消耗过多。
　　对策内容：
　　1、对科室护理人员进行理论及操作培训。
　　2、操作前评估病人血管及选择合适型号的留置针。
　　3、组织对新手术、疑难手术和病人一般情较差的病人进行业务查房。
　　对策效果确认：
　　一次性物品浪费情况从原来的每月82件下降至改善后的每月26件。
　　目标达成状况：
　　在博革团队的指导下，在公司高层的支持下，在公司项目组成员的共同努力下，项目取得很好的效果。
　　可量化有形成果：

项    目	改善前	改善后
检查日期	2012年7月30日-9月7日	2012年11月15日—12月20日
资料来源	外科手术室，浪费登记表
数据资料	621	213

　　目标达标率 = (改善后—改善前)/（目标值—改善前）×100%
　　                     = (213—621)/（186.3—621）×100%
　　                     = 93.86%
　　进步率 =（改善前—改善后）/改善前×100%
　　             =（621—213）/621×100%
　　             =65.7%
　　不可量化无形成果：

编号	评价项目	活动前		活动后		活动成长	正/负向
		合计	平均	合计	平均
1	愉悦感	17	2.8	26	4.3	1.5	↑
2	责任感	22	3.6	29	4.8	1.2	↑
3	沟通配合	20	3.3	28	4.7	1.4	↑
4	解决问题的能力	20	3.3	29	4.8	1.5	↑
5	凝聚力	23	3.8	30	5	1.2	↑
6	积极性	20	3.3	28	4.6	1.3	↑

　　博革顾问团队项目结评：
　　在大家的共同努力下，项目取得了预期的效果，耗材浪费率大幅度下降，员工的愉悦感、责任感、解决问题的能力、积极性以及凝聚力有了更大一步的提升；在整个项目的过程中，一大批骨干人员得到了培养，为医院的长远发展打下坚实的基础。