一．项目背景

　　2011年卫生部办公室印发了卫办医政发【2011】103号 (2011.07.27)文件明确指出：

　　1）合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程。挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

　　2）推行“先诊疗，后结算”模式。力争达到使用 “先诊疗，后结算”模式  患者数占就诊患者数10%。

　　3）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。大型设备检查项目自开具检  查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。血、尿、便常规检验、心  电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、  凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检  验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。术中冰冻病理自送检到出具结  果时间≤30分钟。

　　4）提供方便快捷的检查结果查询服务。除向患者提供纸质检查检验结果报  告单外，还可以提供现场、电话、短信、网络查询中至少1项查询方式。

　　广东省广州市某附属第一医院，认真领会文件精神，针对自身问题，在博革咨询公司的带领下开展了门急诊实验室流程优化项目。

　　二．项目目标

　　·缩短急诊和常规检测时间

　　·减少病人等待时间，提高病人满意度

　　·减少错误，提高质量

　　·平衡员工工作强度

　　·建立标准工作模式

　　·新的布局

　　·建立持续改进的精益科室文化

　　三．项目思路

　　项目使用DMAIC工作思路
　　1）明确问题所在

　　·组建项目团队，包括流程拥有者刘敏，张式鸿及门急诊和实验室核心人员。

　　·绘制门急诊和实验室现状布局图，并开展全景价值流分析，以识别工作中的不合理和浪费。

　　·开展实验室工作量分析，并进行增值时间测算，锁定改善重点。

　　2）通过对标本操作，人员动作，·TS数据进行现场测量

　　·凝血标本操作过程测量分析

　　·凝血操作人员测量分析

　　·凝血TAT测量分析 　　3）分析数据寻找原因

　　4）提出针对性的改进方案并实施 　　四．改善成果

　　1.标准化的工作流程 　　从设备质控到标本操作，均定义标准化流程，确保各个环节的准确，及时。

　　2.布局的优化 　　通过布局调整，缩短非增值带来的浪费；同时借助5S管理，塑造清爽的工作环境。

　　3.工作模式的改变 　　从标本接收到上机的各个环节以小批量操作标本，使标本在实验室中快速流通。

　　五．后记

　　精益带来实验室改善的新思路：